2016

sobota 5. listopadu 2016

Chytáky na fyziologii - Stacy je zpět!


Stacy je zpět! Zná mě tady vůbec někdo? Po několikaměsíční neaktivitě koukám na návštěvnost a vůbec nechápu, kde se tu ti lidi berou! Tak víte co? Já vám napíšu aspoň trochu užitečnej článek (jak pro koho)!

Na úvod si musím dovolit menší reklamu na jednu skvělou jazykovku, na které teď spolupracuji, a o které se bohužel zatím moc neví - Impara, najdete i na facebooku! Pokud víte o někom, komu by se hodili medické kurzy (nebo i klasické), tak mi dejte prosím vědět! :)

A teď zpět k článku - prázdniny byly růžové, ale jsme zpět v černé realitě lékařské fakulty a všichni se zase pomalu začínáme učit, jak se učit (já už to totiž zapomněla).
Hned od října mě chytl jediný předmět a to fyziologie. Konečně nám anatomie začne dávat opravdový smysl! Jak to tam všechno funguje? Všechny moje otázky budou konečně zodpovězeny! Nebo...to jsem si alespoň říkala na začátku.
Ovšem osud tomu tak chtěl, že na naší fakultě, se píšou celkem přísné testy na každé hodině, a problém je, že látku těchto testů se dozvídáme až POTÉ co jsme daný test napsali. Takže je to stylem "nastuduj si sám". S čímž bych neměla nejmenší potíž, kdyby látka v testech obsažená byla přítomna v učebnici (naše doporučená literatura je Kittnar, Trojan a pak nějaké atlasy). Vlastním obě tyto knihy plus jeden atlas a ani po svědomitém učení jsem nedošla k uspokojivému výsledku z testu (lépe řečeno byl opravdu hrozný)!

Takže jsem se rozhodla napsat článek, ve kterém budou shrnuta všechna témata, která po nás chtějí v testech, protože momentálně je pro mě blížící se zápočtový test absolutním strašákem! Omluvte stručný a možná nepřehledný styl, který se bude podobat pitevním opakovacím článkům, které se na tomto blogu kdysi objevily.

1, Sekundárně aktivní transport

Pokud se zaměříme na jednu Na/K pumpu v buňce, která právě propustila ven (za využití ATP) jeden kation Na a dovnitř jeden kation K, pak může dojít k tomu, že někde jinde v buňce se dovnitř transportuje (tentokrát již PASIVNĚ) další sodíkový kation (díky nastalé nerovnováze počtu sodíků uvnitř). Tomu říkáme sekundárně aktivní transport.
Věděli jste, že ...více než 50% energie buňky se využívá na provoz Na/K pumpy?

2, Klidový membránový potenciál

KMP mají všechny buňky (jsou úplně polarizované) až na pacemakerové buňky (neúplně polarizované).
Například na erytrocytu nemůže existovat AP, protože....zde nejsou přítomny napěťově řízené kanály!

3, Akční potenciál

Kanály (Na) se otevřou až po dosažení určitého práhu, nejčastěji se udává -55mV. Kolem -20mV se otevřou už i kanály pro K a tím se prediktuje budoucí repolarizace. AP tedy od prahové hodnoty začíná depolarizací, pak transpolarizací a dolů se křivka svažuje díky repolarizaci (otevření K kanálů) a nakonec se křivka dostane až pod hodnotu KMP. Zpět na hodnotu klidovou se dostane díky aktivitě Na/K pumpy, která za využití energie vyrovná koncentraci iontů tak, aby změna napětí na membráně byla opět -70 mV.
AP se nedá vyvolat jen částečně - proto všechno nebo nic!

Skvělý obrázek na ukázku vzniku AP  v inciačním segmentu - EPSP se složí tzv. SUMACÍ.


4, Rozdíl mezi neuronem a kardiomyocytem (vzhledem k AP)

Nakreslíte si křivky a vysvětlíte, že kardiomyocyt má mnohem delší trvání oproti neuronu, má zde totiž fázi "plató", která nastává díky přítomnosti speciálních kanálů, ty zajišťují to, aby se srdce stáhlo jako celek (a ne postupně jako mexická vlna :).

5, Co je synapse?

Komunikace mezi neuronem a jinou buňkou.

6, Křivky excitačního postsynaptického potenciálu (a inhibičního)

Když dáte křivky dál od sebe vzniknou vám slupky od cibule. Tak se to dá taky kreslit, prý. :)
7, Vliv kalémie na polarizaci membrány, KMP

Při hyperkalémii jdou draselné ionty více dovnitř, takže se uvnitř buňky náboj změní na více KLADNÝ, tj. dochází k depolarizaci (z minusu na plus).

Při hypokalémii jdou draselné ionty více ven, takže je uvnitř buňky náboj najednou ještě více záporný. Tj. z minusu na ještě větší minus = hyperpolarizace.

Doporučuju si to nakreslit, nebo si jen zapamatovat, že ty dvě "hyper" jsou opačně.

8, Některé významné hodnoty, které jsou v každé učebnici jinak

Sedimentace, FW u mužů 2-5, u žen 4-8 mm/hod. Ale normálně se to počítá prostě do 20 jste zdraví. :D
Sedimentace je vyšetření senzitivní, ale nespecifické!
Nahrazuje se CRP (protein akutní fáze -> reakce na bakteriální nebo jinou infekci v organismu) - normální hodnota je 0-10 (od 40 výš je zvýšený).

Koncentrace extracelulárních iontů: (mmol/l)
Ca - 2-4
Cl - 109
HCO3 - 24
K - 3,8 - 5,1
Na - 130 - 146

9, Co je to anémie? A jak se ji tělo snaží kompenzovat?

Nedostatečná koncentrace hemoglobinu v krvi (pozor, není to nedostatek červených krvinek).
Tělo zvýší srdeční frekvenci, zvýší se produkce EPO - více retikulocytů. Také se sníží parciální tlak kyslíku v krvi.

10, Co je to Virchowova trias?

Virchowova triáda zahrnuje tři faktory, které jsou příčinou vzniku žilní trombózy.

K těmto faktorům patří:

hyperkoagulační stav (trombofilní stav krve);
stáza krve (turbulence, proud krve);
porušení endotelu žíly (kontinuity povrchu).

(převzato z wikiskript)

11, Kde vzniká nejčastěji trombus?

V pánevních, aortoiliackých žílách. (Může se pak dostat do plic, ale pozor, ne do mozku.)
Z povrchových žil se trombus jen těžko dostane do těch hlubokých, zaklíní se na přechodu.

12, Co je to cyanóza? Jakou barvu mají jednotlivé typy hemoglobinu?

Zvýšená koncentrace deoxyhemoglobinu (modrý).

Methemoglobin - hnědočervená barva.
Kyanohemoglobin - narůžovělý.
Karbaminohemoglobin - fialový.

13, Proč je saturační křivka u fetu posunutá doleva?

Protože musí krev přijímat od matky, přes placentu - je to těžší pro příjem kyslíku než z plic, proto musí být afinita pro kyslík větší, jinak by nedostal dostatek kyslíku.

14, Co se stane když podáme pacientovi AB+ krev A-?

Nic, AB+ je univerzální příjemce. (AB- by naopak mohla dostat jen minusové, protože plusové obsahují protilátky anti-D).

15, Jaká je hodnota A-V diference?

200-150= 50 (Protože v arteriální krvi je 200 ml/l kyslíku a v žilní 150 ml/l.)

16, Jaký je tlak O2 a CO2 v krvi?

O2: 100 Torr A, 40 Torr Ž
CO2: 40 Torr A, 46 Torr Ž

17, Co je to biologický pokus?

Píchneme pacientovi transfuzi jen 20 ml a čekáme 15 minut, co se s ním stane. Pokud nic, tak pokračujeme. (Většinou se provádí dvakrát).

18, Co je to erytroblastóza?

Pokud má matka Rh- a dítě Rh+ po otci, u prvního těhotenství si matka vytvoří protilátky a druhé těhotenství již může u dítěte způsobit erytroblastózu (protilátky matky útočí na erytrocyty fétu-> rozklad krvinek na bilirubin, ten se může dostat do mozku ->zavážná poškození, retardace a další).

BONUS: Proč děti vždycky vyhrají pexeso?

Jejich EPSP jsou tzv. "late PSP", takže potenciál má mnohem delší trvání, tedy my už obrázek na kartičkách dávno zapomeneme, ale dětem to v paměti vydrží déle.

čtvrtek 9. června 2016

Křehkost bytí


Další článek přináším v chmurném období zkoušek. Nebo vlastně je venku docela pěkně, ale ve víru událostí posledních dní mi ani to nezvedá náladu. I když už mám valnou většinu zkoušek za sebou, plánovala jsem se na poslední z nich učit dva a půl týdne a pak tam jít na 100% připravená (nebo aspoň na těch 70% :D), ale po včerejší předposlední zkoušce jsem si uvědomila, že lidské možnosti jsou omezené a že jedna z nejdůležitějších věcí pro udržení duševní pohody je vnímat sama sebe. V posledních dnech jsem totiž dělala vše, jen ne to.

www.theodysseyonline.com

Pokaždé si říkám, jo udělám tuhle zkoušku a pak si dám oddech. Jenže já příjdu večer domů a zase beru do rukou nějakou jinou učebnici a říkám si: ,,Hele když začneš teď, tak to budeš mít rychleji z krku a na další zkoušce nebudeš vyvádět." No a pak mám i tu druhou a zas beru do těch pracek další učebnici a jedu dál. Mezitím si jdu zaběhat.

Běhání je zdravé.

Ano, pro mě bylo. Ale jakmile jsem z toho všeho stresu a učení přestala vnímat, co mi tělo říká, už to byla jen rutina. Běhání se změnilo v útěk. Útěk před všemi povinnostmi a strachem, že to nedokážu. Ale to si neuvědomuji, jen běhám "pro zdraví".
Pak si jdu zaplavat, třeba i na tři hodiny v kuse - je to přeci zdravé. Jasně, že příjdu domů vyřízená, ale musím se přeci učit, zbývá pár dní do zkoušky. A takhle pořád dokola.

Samozřejmě, že tímhle nechci nijak shazovat sport, je to účinný lék proti stresu, pokud to však alespoň nějak vnímáte a kontrolujete, a ne že zběsile zdrháte s dubstepem v uších. Občas mi to přišlo jakože utíkám a čekám až proběhnu nějakou neviditelnou "hvězdnou bránou", která mě přenese do dimenze, kde budu mít konečně aspoň pár dní klid .

No a pak příjde očekáváných pár zápisů do indexu a já si říkám: ,,Jo, tak tohle jsi zvládla dobře, holka!" Jenže další den se vzbudím a vím, že mě ještě čeká ta poslední a že čím dřív začnu, tím dřív to budu mít z krku.

Takže tisknu otázky a beru knihu do ruky, jak je mým zvykem.

Odměna za předchozí snahu? No přeci zápis v indexu a možná nějaký dortík, to přeci stačí, k čemu nějaký odpočinek?

Ale pak přišel moment, kdy jsem na tom z hodiny na hodinu začala být zdravotně opravdu špatně.

Nechci to tady přímo popisovat, ale vlastně jsem se úplně složila a nechci to všechno svalovat na mě, že jsem špatně zvládla ten nápor a měla jsem si to líp rozložit a dát si nějaké odměny, volna, klid, meditaci. Může to být také nějaká nemoc samozřejmě. Ale jelikož ještě nemám výsledky, tak si dovolím být na sebe naštvaná.

Uvědomila jsem si křehkost života a celého mechanismu našeho těla. Přesně to, co nám říkali na první přednášce z anatomie:

,,Čím je stroj složitější, tím snadněji se porouchá. A člověk je sakra složitý stroj."


Fritz Kahn - úžasný umělec

Zdraví je na prvním místě a to není jen hláška z reklamy na soukromou ordinaci, ale je to opravdu důležitý bod na žebříčku hodnot, který by si měl každý člověk nejen srovnat, ale zároveň neustále kontrolovat, jestli ten žebříček opravdu udržuje podle svých představ.

Má představa vypadala asi takhle:

1, zdraví
2, kamarádi a rodina
3, škola
4, práce, projekt

Ale realita?

1, škola
2, škola škola škola
3, spánek :D
4, kamarádi a rodina
5, práce, projekt
6, zdraví...eh počkat no jo zdraví...no tak já si půjdu zaběhat

Vlastně jsem ráda za ten varovný signál od těla, že něco není v pořádku a člověka to donutí víc přemýšlet nad sebou a nad tím, co dělá a proč to dělá.

Uvědomila jsem si, že tu školu prostě chci dělat a dodělat, i když to je těžké na psychiku, na nervy a viditelně ten stres nezvládám.

Na druhou stranu dle výsledků zkoušek to zvládám s přehledem. Tak jsem dospěla k tomu, že je na místě změna ve vnímání toho, co znamená "zdraví".

To jest ne že "spím 8 hodin a jím pravidelně - zdravá" x "spím 4 hodiny a moc nejím - nezdravá".

Ale spím 8 hodin, jím pravidelně a zdravě, ale celý den mám sevřený žaludek stresem a nedělám nic jiného než učení a bojím se podívat i na seriál? To jsem pokládala za zdravé a to byla chyba.

Zároveň tenhle článek nepíšu jen pro sebe, abych svoje chyby měla černé na bílém, ale taky pro vás, ostatní, ať už máte stresy z práce, zkouškového nebo anatomie nebo čehokoli dalšího.

No dobře, to by stačilo a na odlehčení vám jen napíšu, že miluju chia semínka a všem je doporučuju! Je to super na energii a cítíte se pak zdraví a krásní (i když to asi jenom já, protože mi to tak strašně chutná :D ). Nejlepší je udělat si banánový kotejl s kiwi a chia do toho naházet, popřípadě pudink, do kterého si můžete dát jakékoli ovoce nebo šťávu!

www.kitchenstory.cz


Můj a Čihákův kiwiovo-banánový favorit


A jak zvládáte stres vy?

sobota 26. března 2016

Anatomie? Challenge accepted!


Předmluva ohledně aktuálních informací o studiu

Pitvy mám za sebou, takže pro ty, co je to ještě čeká, doporučuju se učit hlavně z Grima 5 a podívat se na lymfu do Petrovického. A kdo je z 1. lf tak se nebojte prof. E., měli jsme ho na popiteváku a nikoho nevyhodil (prý totiž vyhazuje až u zkoušky) :D
Jinak to byl zápočet pohodový, většina lidí prošla, nebyl to takový nervák jako v zimě. A celkově to považuju za dobré "soustředko" k učení na zkoušku, protože sice se každý den musíte fakt hodně učit, ale na druhou stranu pak máte alespoň na chvíli pocit, že rozumíte a chápete tu anatomii a začínáte pronikat i do PNS.
P.S.: Ten pocit mě přešel po třech dnech po popiteváku. Stay positive. :D



A teď už k věci:
Cože, že už jsme všichni přihlášeni na zkoušky? Cože, že jsme ve stresu? Cože, že jsme ještě neslyšeli o CNS?

Nevadí! Aneb jak by řekl klasik, není nutno, není nutno, aby bylo přímo veselo! :D Což mi připomíná, že jsem teď na antibiotikách, takže žádný veselý velikonoce, ale tak pozitivum je, že spím tak o 300% víc než minulé dny a tak mám i víc času na přemýšlení o hodnotách, takže tenhle článek bude trošku víc přemýšlecí, skoro až motivační!

V den, kdy jsem se přihlásila na zkoušku z anatomie, jsem si z hecu začala číst články o tom, jak probíhaly zkoušky různých spolubojovníků a jediné, co jsem z toho měla byla totální depka. Všechno to má podobný průběh: člověk se učí, trochu to fláká, pak to zase hrotí a pak už jen opakuje a kreslí, má stavy manické psychózy, pak depresí, pak zas, že to všechno bude dávačka, a pak zase hluboké deprese. Dobře, jsem na to všechno připravená, ale myslím, že to nejdůležitější je motivace, ta totiž podle většiny starších spolužáků postupně poleví i u těch nejnadšenějších mediků.

A víte co? Berme to jako jednu velkou výzvu a prostě to všichni dáme i kdybychom měli porušit pravidlo vyhazování 60% na 1.lf - nevím, jak je to na jiných fakultách :)

Moříme se s Čihákama, taháme Petrovické a Grimy, stokilové atlasy, běháme ze studovny do knihovny a z knihovny do ústavu a pak konečně domů, kde se dá učit v klidu, protože co jiného bychom doma dělali kromě učení a spánku, že jo.
Ráno vstávačka někdy v šest, letíme na praktika z histologie, které rozumí..no..kdo z vás? Já moc ne. A pak zase tisíc věcí a člověk se těší na večer až si s klidem půjde kreslit schema senzitivní inervace horní končetiny. Neznám nic víc uklidňujícího, fakt.
Další den, nádech, výdech, jdem do toho, zdravotnická informatika...Prosím všechny svaté, ať tohle nikdy v praxi nebudu muset dělat. Microsofte Accessi, promiň, ale nám to prostě klapat nebude.
A pak spousta dalších nekonečných dní a napůl probděných nocí, které si už ani tolik nepamatujeme, protože nejhorší zážitky náš úžasný mozek automaticky smaže.

Vzpomeňte si, jak byste na tohle koukali v září a jak na to koukáte teď!



No a teď mi řekněte, vážně si necháme líbit to, že nám nedají zkoušku jako odměnu za tohle celoroční snažení? Fakt to vzdáme? A počkat kvůli čemu, že to máme vzdát? Jo jasně, je to těžký na psychiku a budeme úplně v háji a vystresovaní a knedlík v krku a srdce v kalhotách a na plicích vodu a v rukou mám třes a všechny syndromy vážné neléčitelné chronické deprese, popřípadě schizofrenie se všemi typickými příznaky.


No a co? Něco vám řeknu, i přes to všechno to zvládneme, protože jsme toho Čiháka netahali na každém kroku pro nic za nic! Zasloužíme si nějakou odměnu a cheesecake od maminky je moc fajn, ale já bych radši ten podpis do indexu. (Nebo obojí, že jo.)

A tak bych chtěla zmínit, že všichni, co jsou si opravdu jistí, že tuhle školu chtějí dělat a chtějí být doktorem i v tomhle světě, kdy nikdy nevíte, kde něco vybuchne nebo kdy bude zvolen Trump nebo kdy nás zaplaví vlna nebezpečně se zvedajících oceánů, všichni, kteří tu nejsou jen z přání babiček, dědečků nebo maminek, ano my všichni, co víme, že na to máme, pojďme do toho spolu a ono to půjde! :)

Vzpomeňte si na sebe v září. Já osobně se na sebe zpětně dívám jako na neopeřené kuře, které jde s obrovskýma očima do knihovny se slovy ,,Prosím jednu...ehm...ee...Anatomii Jedna od Radomíra Čimáka", paní knihovnice se na mě pohrdavě podívala zpod tlustých brýlí a povídala: ,,Asi myslíte Čiháka"...,,Ehm, jo, to bude ono."
A kolik dalších trapasů jsme jako prváci zažili! A jak jsme se stresovali před prvními zimními pitvami a mysleli, že to je konec světa! A teď si tady sedíme v letním semestru a s klídkem ukládáme v hlavě téměř celou látku z Anatomie, kromě CNS, smyslů a endokrinních orgánů! Fakt nevím, jak je fyzicky možné něco takového si pamatovat, ale viditelně to jde. Tak tu snahu a ten náš mozek nasáklý vědomostmi musíme někde zúročit! Ten celý rok musíme někde zúročit! Tohle prostě půjde vám říkám. A teď si asi pobroukáváte, jo ona ještě neviděla CNS, to jí pak to nadšení přejde, ale já už na to koukala a začala se to učit a není to nic, co by se nedalo zvládnout, i když to bude těžké jako kráva! Zapomeňte na všechny strašící spolužáky a přísné lektory, kteří vám říkají, že to bude nejstresovější zkouška vašeho života. Jde o to, být tam v klidu a mít nějaké sebevědomí a prostě přijít před zkoušejícího a vyklopit tam na něj všechno, s čím jsme se celý rok tak mořili.


Nenecháme si to zkazit nějakou trémou nebo co. Jo jasně, přijde to a bude nám špatně, budeme se zadrhávat a ve zpocených rukou neudržíme ani tužku, ale prostě nastane moment, kdy se uklidníme a vzpomeneme si, co všechno jsme za ten první rok prožili a že tu zkoušku prostě uděláme.




Tak vypsala jsem se a teď všechny hejty do mě! Protože určitě působím nepřirozeně přemotivovaně a to není dobrý a taky se nějak moc málo bojím a moc málo nad tím brečím, ale nebojte, ta fáze přijde, každopádně myslím, že hned ze začátku, je důležitý si uvědomit, jestli to chci a proč vlastně? A když to mám srovnaný tak pak už jen učit se, učit se, opakovat, malovat. Let´s go for it!

Stejně pak skončíme všichni takhle :D

pondělí 14. března 2016

Chytáky na pitevně aneb nekousejte si uši!


Přiznávám se, mám vymyšlená krásná témata na články, ale prostě nejsem schopná se dokopat k tomu napsat delší článek s krásnými fotkami a příběhy, geniálními básničkami či uměleckými výtvory, jak to hrotí ostatní blogeři našeho oboru, a to z jednoho prostého důvodu - mám strach z prokrastinace!
Normálně z ní mám respekt a vím, že jakmile s něčím takovým začnu, tak mě to bude pronásledovat ještě několik dní. Proto si před učením zakonitě odnesu mobil do pokoje rodičů a vypnu wifinu a přikážu jim, aby mi v žádném případě neotevírali, až se budu snažit dobýt zpět k mému milovanému závisláckému Samsungovi.

Takhle to hrotím zejména proto, že náš očekávaný popitevák je tento pátek!

Takže seznamte se s mým novým produktivním já, které vám předkládá seznam chytáčků, poznámek a důležitých bodů, které by si měl každý prváček přečíst před popitevákem v letním semestru - třeba se to někomu bude hodit a já si to přinejmenším takhle zopakuji a nebudu muset mít výčitky svědomí, že jsem zas celý čas jen psala článek.
A dalším důvodem je i to, že můj nejúspěšnější článek z celého blogu byl sourhn znalostí na první zimní pitevnu :D

Také bych chtěla upozornit, že je možné, že i přes mojí maximální snahu se někde objeví chybička, tak mi prosím kdyžtak dejte vědět do komentářů.
Jdeme na to!

Canalis inguinalis - miláček všech zkoušejících na pitevnách (alespoň na 1.lf) jak v zimě, tak v létě.
Samozřejmě je toho k němu hrozně moc, ale základní věci, které si pořád pletu jsou tyhle:

Ohraničení canalis inguinalis: 
KRANIÁLNĚ snopce MOIA a MTA - společný úpon je falx inguinalis ( muže vysílají m. cremaster)
KAUDÁLNĚ stočená aponeurosa MOEA (lig. inguinale)
MEDIÁLNĚ přímý sval břišní, popřípadě část falxu
DORSÁLNĚ fascia transversalis
VENTRÁLNĚ aponeurosa MOEA
LATERÁLNĚ neřešíme, protože je to spíše štěrbina a laterálně bychom vylezli z břišní stěny




Ohraničení trigonum Hesselbachi (inguinale): KRANIÁLNĚ falx, KAUDÁLNĚ lig. inguinale, LATERÁLNĚ lig. interfoveolare (pozor toto je ligamentum je zesílená fascia transversalis vytažená ventrálně)

Canalis inguinalis je zeslabení břišní stěny, ne "díra" a struktury, které tudy procházejí (funiculus spermaticus) si s sebou táhnou všechny obaly břišní stěny a jimi se obalují také!


Nervus facialis

Jeho větve jsou: n. petrosus major (canalis n. p. majoris)
                           chorda tympani (canaliculus chordae tympani)
                           n. auricularis posterior (foramen stylomastoideum)- inervuje m. occipitofrontalis!
                           větve pro m. digastricus (VP) a stylohyoideus
                           n. stapedius (pro m. stapedius)
                           plexus parotideus (senzitivní větve směřují z foramen stylomastoideum do glanduly parotis a dělí se na pět větví, které si představíme když si dáme pravou ruku dlaní na tvář a roztažené prsty ukazují na pět částí hlavy -> r. temporalis, r. zygomaticus, r. buccalis, r. marginalis mandibulae, r. colli)

R. colli se spojuje se senzitivním nervem z plexus cervicalis z punctum nervosum - n. transversus colli a vytváří s ním ANSU CERVICALIS SUPERFICIALIS (inervuje m. platysma)

Tracheotomie - střední, horní a dolní (nejčastější)

Řez provádíme většinou transversální - po vrstvách: kůže, podkoží, platysma, fascia cervicalis (lamina spf.), arcus venosus juguli, fascia cervicalis (lamina pretrachealis) a v ní suprahyoidní svaly odsuneme stranou, plexus thyroideus impar, (pokud je, tak glandula thyroidea) a už jsme u trachey :)

 Důležité je, že všechny žíly či tepny, na které narazíme, musíme bezpodmínečně podvázat, protože jsme blízko veny cavy inferior a brachiocephalikám, tím pádem je zde už velký tlak, který krev z celého těla "nasává" do srdce, takže kdybychom některou žílu nepodvázali, je velké nebezpečí embolie.

Pes anserinus major - úpon m. sartorius, m. gracilis a m. semitendinosus

Pes anserinus profundus - úpon m. semimembranosus
                         
Pes anserinus minor - rozvětvení n. infraorbitalis při výstupu z foramen infraorbitale (větve r. nasalis externus, r. labialis superior, r. palpebralis inferior)

N. phrenicus

Pochází z C3,C4,C5 (hlavně C4) a inervuje motoricky bránici, proto jeho "Headova zona" je na vrchní části ramenou (plyne to z vývoje hypaxiální svaloviny - jak se segmenty svalů posouvaly oproti míšním segmentům).

Pozor, inervuje ale také SENZITIVNĚ pleuru, perikard a pak prochází buď přes foramen venae cavae nebo hiatus oesophageus a inervuje i část peritonea.

Jo a když škytáme, tak to znamená, že bránice je drážděna :)

Svaly hrtanu

M. cricothyroideus inervuje ramus externus m. laryngei superioris z vagu (ramus internus prochází přes membrana thyrohyoidea nebo foramen thyroideum a inervuje sliznici hrtanu)

Zbytek svalů hrtanu inervuje m. laryngeus reccurens (ten levý dělá smyčku pod obloukem aorty mediálně od lig. arteriosum a ten pravý dělá smyčku pod a. subclavia)

Ansa subclavia

Ganglion cervicale medium je spojeno s ganglion stellatum (spojené poslední ganglion krční a první hrudní) přes smyčku která vychází z media kaudálně před a. sublavia a pak zase nahoru za arterií do stellatum. Jinak jsou tato dvě spojena ještě přímou spojkou (jak jde truncus sympathicus).

Koniotomie

Život zachraňující úkon, na který si stejně nikdo netroufneme, ale ano, dá se vykonávat i v přírodě, jak uvádějí naše učebnice :D
Najdeme si místo mezi cartilago cricoidea a štítnou chrupavkou (eminentia laryngea) a protneme kůži, podkoží, laminu superficialis a pretrachealis a pod tím je lig. cricothyroideum, tak to protneme transversálně, aby se nám ligamentum odhrnulo dvěma směry od sebe a dostaneme se do laryngu, tak tam dáme kanylku nebo něco dutého pevného sterilního...

Obrna postiku

Obrna m. cricoarytenoideus (uf, to dá práci to napsat) posterior - je to rozvěrač hlasivek, takže hlasivky zůstanou zavřené a člověk nemůže dýchat - dušnost.

Sibsonova fascie

Je původní fascia endothoracica, kterou si plíce při svém zvětšování vytáhli nahoru a vytvořili si takový HarryPotterovský plášť na své cupula pleurae, která vystupuje v apetura thoracis superior a je "hmatná" v trigonu mezi začátky svalu sternocleidomastoideus (na clavicule a na sternu) a claviculou.

Doporučuju tenhle odkaz na regio cervicalis lateralis, který si nejsem schopná zapamatovat

Sudeckova anastomosa

Mezi a. rectalis superior a poslední a. sigmoidea (z mesenterica inferior).


Kavokavální anastomosy - v. thoracoepigastrica a v. epigastrica spf.; v. epigastrica inf. a sup.; v. azygos a vv.lumbales; a četla jsem něco o plexus vertebralis ale nikdo mi to moc nevěří

Portokavální anastomozy - to si pamatuju podle příznaků cirhozy -  caput Medusae, jícnové varixy a hemoroidy
Takže: v. paraumbiliacales a povrchové žíly; v. gastrica sin. a vv. oesophageales(cava superior); v. rectalis superior a rectalis media(iliaca interna)/inferior(pudenda interna)

Závěsný aparát dělohy + podpůrný

Lig. cardinale uteri, lig. sacrouterinum, lig. pubovesicale a vesicovaginale + diaphragma urogenitale (m. ischioanalis a bulbospongiosus), m. transversus perinei superficialis většinou je, ale profundus u ženy chybí.

Kochův trojúhelník

Zde nalezneme atrioventrikulární uzlík. Je ohraničen valvulou venae cavae inf., ostium sinus coronarii a cuspis septalis (ostium atrioventriculare dextrum).

Lymfatická drenáž jazyka

Nn. submentales(špička), submandibulares(zbytek) - pak do truncus jugularis. Popřípadě ještě nodus lymphaticus jugulodigastricus ( Kuttnerova ) a juguloomohyoideus.



Alcockův kanál - canalis pudendalis

Je vlastně pochva z hustšího vaziva, která ve fossa ischioanalis přidržuje n. pudendus a vasa pudenda interna na povrchu m. obturatorius internus. (Definici jsem převzala)

Fossa ischioanalis:

KRANIÁLNĚ diaphragma pelvis - m. levator ani - fascia diaphragmatis pelvis inferior
LATERÁLNĚ m. obt. internus
KAUDÁLNĚ - fascia perinei, nebo může být v přední části diaphragma urogenitale a pak již canalis probíhá ne ve fosse, ale v recessus ischioanalis (místo mezi diaphr. urogenitale a pelvis).

V. azygos

Vzniká soutokem v. lumbalis ascendens dx. a v. subcostalis dx.. Vlévá se do v. cava superior a zanechává otisk na pravé plíci. (Na levé bude vena brachiocephalica sin.)
Vlevá se do ní v. hemiazygos a v. hemiazygos accesoria.

Říkáme jí s oblibou "fail žíla", protože když ji objevili, tak si mysleli že je jenom jedna a tak ji pojmenovali "nepárová" - azygos a pak zjistili, že je tam druhá, tak jí dali jméno hemiazygos = "napůl nepárová"...No řekněte, jak může být někdo napůl v páru? To je nějaký anatomický friends with benefits systém? :D

Co je to vena portae?

Žíla, která sbírá krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny a odvádí ji do jater. Při jejím ucpání nebo stížení průchodnosti krve v játrech dochází k rozšíření portkokaválních anastomóz (viz výše) a pozorujeme typické rozšíření žil na určitých místech.


Co inervuje jazyk?

Motoricky n. XII.
Senzoricky chorda tympani (VII. - spojka do n. lingualis) a vzadu IX. a X.
Senzitivně n. lingualis z V/3, pak vzadu opět IX. a X.

Perlička z hodin: Nekousejte své partnery moc divoce do uší, jinak by se jim mohlo přihodit zranění až smrt! Víte proč? Správnou odpověď najdete na konci článku :D

A na závěr pár mých VELICE amatérských obrázků, ale tak třeba někomu budou k dobru:

Plicní segmenty


Vztahy dělohy a závěsného aparátu a lig. latum

Moje nejoblíbenější - srdíčko :)

Zase <3

Řez komorami z Petrovického

Snad vám tyhle poznámky něco daly, jsou to věci, co nám říkali na pitevně a praktikách. Pokud mám někde chybu, tak mě prosím opravte. A hlavně napište jak zvládáte začátek semestru? Už se v tom topíte tak, jako já? :D


P.S.: Správná odpověď na otázku v textu: Zevní boltec částečně inervuje r. auricularis n. vagi - poškodili byste nervovou dráhu n. vagus.

sobota 20. února 2016

Můj první (šílený) couchsurfing


Tak jo, řeknu na rovinu to, co se všichni prváci bojíme vyslovit, přichází LETNÍ SEMESTR. Jo, bude to hrozný a jo, bylo třeba si během února odpočinout. Ale teď fakt nastává konec srandy. Naše skupina má pitvy od 1. března (krásnej dárek pro mě k narozkám, by the way.) a já se plánuju začít pořádně učit až dneska (vidíte, že píšu blog, což znamená první fázi začátku učení - prokrastinaci).

No a proč jsem se vlastně neučila třeba včera? No přeci protože Eurolines CZ měli (myslím, že ještě dokonce pořád mají) valentýnskou akci, tak to bychom nebyly my, abychom si s kamarádkou nekoupily dvě zpáteční jízdenky do Budapešti (jedna za 450 Kč #neberto ).

Takže jak by měl správný medik bez peněz a s minimem času vytáhnout paty z domova? (Kromě toho, že si musí najít čas po zkouškovém.) Určitě si najít nějakou akci na jízdenky/letenky, jako třeba teď, když turistická sezóna ještě není v plném proudu. A pak jet například jen na dva dny někam do Evropy. No ale kde vzít peníze na ubytování? Není třeba! Stačí se registrovat na Couchsurfingu nebo pokud máte nějaký obnos k dispozici tak na Airbnb (zaregistrujte se přes tenhle odkaz a máte slevu 500 Kč!). A všechno jídlo hezky nakrást z ledničky doma, popřípadě nakoupit v supermarketu nějaké trvanlivé nezdravé věci, však to znáte. Pokud máte neomezený obnos peněz tak samozřejmě doporučuji napsat někomu na CS a tam vám určitě někdo rád poradí, jaké restaurace jsou nejkvalitnější apod.

No a teď tedy k naší cestě!




Samozřejmě jsme se po nakoupení tak levných letenek rozhodly, že musíme ušetřit úplně na všem a tak započal náš "budget" výlet. Nejdříve jsme se domluvili s hostitelem na CS, který byl opravdu moc hodný a dokonce nám nabídli výborné jídlo, víno, sprchu, no prostě všechno. Nejzajímavější byla večeře s jeho přáteli, z nichž jedna slečna z Běloruska procestovala již 52 zemí, druhá kamarádka byla z Mexika a třetí z Itálie. Pak pán z Jihoafrické republiky, tímpádem jediná Maďarka byla přítelkyně našeho hostitele (Ital) :D
Na večeři samozřejmě nemohlo být nic obyčejného, podávaly se vegetariánské těstoviny s pestem a jako předkrm ochutnávky soli z různých koutů světa (mají asi 25 různých druhů soli, teda..., znám spoustu sběratelů, ale ještě jsem neviděla nikoho, kdo by sbíral sůl).
Následovala procházka po městě zakončená setkáním s další couchsurferkou, která s námi měla jít na večeři do nějaké dobré restaurace, Tak si stojíme před danou restaurací a najednou přichází asi 35ti letý muž, začíná nás objímat a představuje se jménem "Vivi", o kterém jsme si mysleli, že je holčičí  - jako Vivienne. Jenže on to byl Francouz, žijící v Budapešti už druhým rokem (na profilové fotce měl totiž jen svoje kočky). Každopádně byl úplně zlatý a i když nějaké manýry měl zvláštní nakonec za nás zaplatil drahou večeři i s pitím, což jsme vůbec nečekaly a tak jsme si slíbili, že se sejdeme i další den a to už vše zaplatíme my. Jenže to se nemohlo udát bez chybičky samozřejmě.

Dunaj a Markétin most
Další den jsme se opět procházely po městě a když nastal čas oběda, vydaly jsme se metrem k domluvené restauraci. Jenže náš "budget" výlet zahrnoval i ježdění s jednou prošlou jízdenkou, víckrát štípnutou. A samozřejmě při této cestě metrem nás nachytala přísná revizorka a dala každé z nás krásnou pokutu, v přepočtu 800 Kč, což bylo skoro všechno, co jsme měly s sebou.

Osudné metro s osudnou revizorkou uvnitř
A tak jsme za naším milým Vivi (kterému jsme se bály říct, že jsme jely na černo, protože byl opravdový svatoušek a bral bezdomovce k sobě domů na přespání a jídlo a nezamykal nikdy dveře od bytu apod.) došly se 30 min zpozděním. A ještě k tomu po dojedení opravdu výborné ryby jsme nebyly schopné zaplatit ze zbylých peněz jeho porci, takže trapnost nad trapnost. S peněženkami naplněnými maximálně tak pokutovým lístkem a srdci zatěžkanými špatným svědomím jsme se vydaly na procházku do blízkého parku s náměstím a zámkem, kam nás Vivi i přes zpoždění v práci zavedl a dokonce nám řekl něco málo o historii města a vůbec Maďarska. Pak jsem to už nevydržela a začala se omlouvat se slovy "You must hate us already", protože jsem nepochopila, jak za nás mohl pořád platit a pak ještě nebýt pozván na oplátku na oběd a čekat na nás s jídlem půl hodiny a navíc pak ještě přijít do práce pozdě. On se však jen otočil a pevně mě objal říkajíc "You´re still great girls, don´t worry about money, it´s ok", dal nám po francouzsku dvojí polibek na tvář a odběhl pryč. A tam jsem si uvědomila, že už ho nejspíš nikdy neuvidím, ale že s víc svatým člověkem jsem se asi ještě nikdy nesetkala (když jsme s kamarádkou započítaly i jeho propadlé tváře, vousy a delší zvlněné hnědé vlasy...no, prostě nám to někoho připomínalo :).


Další den ráno jsme vstávaly v pět hodin, a ještě napůl ospalé jsme utíkaly na autobus do Prahy. Všechno jsme v pořádku stihly a vyjely směr Bratislava. Tam jsme měli 20ti minutovou přestávku, avšak po té, co jsme si zašly pro kávu do budovy nádraží, jsme už nemohly najít autobus na původním místě. No dokážete si představit ten šok? Všechny věci tam a hlavně učebnice Anatomie od Grima a Drugy z knihovny! Tak jsme zběsile pobíhaly po nádraží a jediný majetek, co nám zbyl byla peněženka, mobil a káva (takže až na toho Drugu vlastně pohoda).
Nakonec jsme však náš autobus objevily opodál, takže se jen přesunul a my se v klidu umístily zpět na sedačky a zbytek cesty prospaly.

Rybářská bašta s těmi nejkrásnějšími věžičkami s červenomodrou mozaikou
Tím skončilo tohle zajímavé a obohacující dobrodružství a i když se nám událo pár nepříjemností, tak couchsurfing vřele doporučuji každému. Pro mě osobně to byl objev zcela nového světa a už se nemůžu dočkat dalšího cestování. Třeba se jednou dostanu i na 52 zemí, jako má nová kamarádka z Běloruska. Jen přeci je lepší stanovit si větší cíle, než menší. Nikdy nevíte, čeho všeho jste schopni dosáhnout!
Už jen dodám, že pokud byste opravdu chtěli zkusit ubytování přes CS, nejdůležitější je, prohlédnout si VÍCE fotografií svého hostitele a hodně si s ním předtím dopisovat ohledně kontaktů (řekněte si o jeho facebook, twitter nebo linkedin, tel. číslo a další informace). Nejdůležitějším bodem jsou "references", to jsou popisky od ostatních uživatelů, kteří poznali daného hostitele a již s ním měli zkušenosti, a tak mu napíšou pozitivní nebo negativní "referenci" na jeho profil. Podle toho, kolik má člověk těchto recenzí se můžete dále rozhodovat, jak moc ověřený uživatel to je. Náš první hostitel (ten Ital) měl 100 referencí (98% pozitivních), takže doporučuji pro první cestu vybrat opravdu co nejvíce ověřeného člověka. Kdyby vás zajímalo něco víc, můžete mi napsat do komentářů, ráda poradím. :)

Mobil se rozhodl udělat jednu dobrou fotku, budova Parlamentu si to zaslouží




Všem přeji pohodový semestr s minimem stresu a maximem úspěchů!

pondělí 25. ledna 2016

Jak dát biofyziku na ÁČKOOO?


Tak jsem tu po dlouhé době, svěží a plná života, jupí! (Ano, studuji medicínu, nebojte, nespletli jste si blog.)
Zimní zkouškové mám za sebou, protože jsem biofyziku udělala v předtermínu a ještě k tomu na krásné Áčko (ale na tom samozřejmě nezáleží, hlavně, že to mám!)

Takže teď pro všechny nešťastníky, se kterými velmi soucítím, a přeji jim hodně štěstí na tuhle záludnou zkoušku:

1. Nepodceňujte přípravu! (To jsem vám hodně pomohla, co? :D ) Ne vážně, hodně lidí říká, jak moc jednoduchá zkouška to je, a že histologie a anatomie se s tím ani nedají srovnat, ale přesto, je to jediná zkouška v zimním semestru a tak je potřeba se na ní fakt naučit, ať ji nemusíte opakovat. Takže hezky vypracované triplety, a jedeme (zkouší i tento rok dle tripletů z minulých let).

2. Pozor na příklady! Říkáte si, jó, příklady nám tam nedají, to je v pohodě, to počítal jen Uspávač Hadů na přednáškách. Ale právě v tom je zakopaný pes. Prof. V. si totiž moc rád pošmákne na příkladech typu:
Vypočítejte korekci vidění pro pacienta, který vidí bod na optotypu z 30 cm, ale zdravé oko by ho vidělo z 1 m.
Nebo například kolik rtg. záření pohltí nádor 15 cm pod kůží, když je rentgenka(5Gy) v dálce 30 cm.
Nakreslete chod paprsků optickým mikroskopem a různé příklady s numerickou aperturou.
Jak by vypadal fázový diagram vody po přidání soli (viz Raoultovy zákony).

3. To, co si napíšete na "potítku", nikoho moc nezajímá. Je to hlavně pro Vás, ale co jsem slyšela i od ostatních z ročníku, na ten papír se vám nikdo skoro ani nepodívá, a když už tak jen na vzorečky, teorii musíte odvykládat sami a většinou se váš zeptají na teorii z úplně jiné otázky, než jsou ty z vašeho tripletu.

Omlouvám se, že komiks není úplně HD, ale nejde mi to normálně stáhnout z té stránky, kde je vyrábím, takže jedu výstřižky :/
4. Vzorečky, vzorečky, vzorečky. Ano, hraje se tu na krátkodobou paměť. A ano, zeptal se mě na vzoreček na osmotický tlak, volnou entalpii, entropii, entalpii klasickou, první a druhý tmd. zákon, Henryho zákon, a pak ještě nějaké, ale to už jsem zapomněla :D

5. Jednotky, jednotky, jednotky. (A taky jejich odvozování.)

No schválně, víte, čeho to jsou jednotky?
6. Buďte sebevědomí. Učili jste se na zkoušku pět dní a máte pocit, že v tom plavete jako Jack v poslední scéně Titanicu? Hlavně si z toho v den zkoušky už nic nedělejte, prostě tam nakráčejte a vydejte ze sebe maximum. No když to nedáte, tak příště, konec konců, tři pokusy jsou vlastně docela dost. Když zkoušející uvidí, jak tam sebevědomě kráčíte a začínáte vysvětlovat teorii k první otázce z tripletu s úplnou jistotou (i když u toho říkáte každou druhou větu špatně), tak si také může říci, že jste třeba jen nervózní, a že to máte určitě skvěle naučené.

Důkaz, že někoho ta biofyzika může i zajímat!


7. Neučte se jen z tripletů a skript, zabruslete i do "Odmaturuj z fyziky" nebo sem -> http://fyzika.jreichl.com/ . Základní znalosti středoškolské fyziky se vždy cení a navíc díky nim, budete moct lépe "vařit z vody".

8. Je to všechno o štěstí, ale štěstí přeje připraveným (jak řekla naše úžasná tutorka :)

Na závěr mě napadá už snad jen citát z tradičních videí o první pomoci, které nám pouštěli každoročně v září na biologii na gymnáziu, a který se k tomuto tématu až hrozivě hodí...Neštěstí nechodí po horách, ale po lidech. 
(Protože proč na závěr psát něco pozitivního, že ano? Ne ale nebojte, ta biofyzika prostě JDE! A nakonec tam vyhodí stejně úplné minimum lidí, takže na ten třetí pokus už to dá fakt snad každý. :)

A taky nedoporučuju se odhlašovat z termínů, které jste si zapsali původně, ale to už je hodně individuální. Na prvním předtermínu u nás totiž vyhodili skoro polovinu lidí, takže pozor na to, bylo nám tam řečeno, že když už máme předtermín, tak to musíme umět dokonale.

Tak vzhůru do letního semestru, učit se na letní pitvy a histoluuu <3 A jak probíhá vaše zkouškové?