Díl 3.: Kladné hodnocení nemocnic - prázdninová praxe z gynekologie a porodnictví

Díl 3.: Kladné hodnocení nemocnic - prázdninová praxe z gynekologie a porodnictví

   11:13       Stacy

---

Tak jo. Je to tady. Kratší název článku mě prostě nenapadl :D
Každopádně vrhneme se hned na výsledky, začneme s pozitivním hodnocením:

DOPORUČENO 

Nymburk - ,,Přístup k medikům je zde naprosto perfektní. Lékaři mě každý den informovali, co se zajímavého děje na oddělení a kam by bylo nejlepší zajít, aby to pro mne bylo přínosné. Vyzkoušeno UZ těhotné, fyzikální vyšetření těhotné, asistence u operací (např. hysterektomie, hysterektoskopie, ovarektomie ...). Toto oddělení bych jednoznačně doporučila. Medikům se věnují, zvou Vás na operace (samozřejmostí je i výklad). Snaží se Vám zapojit do chodu oddělení jako sekundárního lékaře."

Písek –  ,,Věnovali se mi všichni doktoři. I sestry byly velmi milé. Braly mě jako doktorku. První den jsem od staniční sestry dostala klíče od šatny, skříňky i celého oddělení. Moc mi nenabízeli sami praktické výkony, ale když jsem se sester zeptala, tak mě nechali odebrat krev. Jednou jsem asistovala na sále a 2x mě anesteziolog nechal dýchat ambuvakem za pacientku v krátké celkové anestezii a 1 mě zase jiný anesteziolog nechal intubovat. Jednou mi bylo nabídnuto doktorem provést ultrazvukem biometrii plodu. Ukázal mi to, vysvětlil zkratky a pak jsem to provedla sama znovu a dokonce jsem i viděla odchylky jeho a mého měření. Vždy jsem mohla být kde jsem chtěla- porodni sál, operační sál, ambulance... 

Vizity a sezení jsem se účastnila denně a byla jsem tam vítaná. Nebylo to jak u nás, kdy nás při výuce někdy postaví někam do koutu a řeknou ať jsme ticho. Tady jsem mohla mluvit, ptát se, vlastně jsem tam získala dojem toho jak se mladý doktor cítí po dostudování a co je od něj očekáváno. Všichni byli velmi milí. Je tam velmi mladý tým a mají tam sympatického, milého a hodného primáře. Vřele doporučuji. Bylo to tam super. Kdybych chtěla dělat gyndu (což nechci), tak by se mi tam líbilo pracovat. Mladí doktoři se tam ihned dostanou k mnoha výkonům a porodům. Ptala jsem se doktorky pracující tam 2 roky a už za sebou měla stovky provedených porodů."

Stáž domluvena se sekretářkou, prům. stráveno 5 hodin/den.

Druhý názor: 

,,Gynda me moc nebere, takze jsem asistovala u operaci a vysetrila par pacientek, pokud byl nalez edukativni, vysetrila jsem si sama. Kdo ma ale zajem, Pisecka gynda je skvela, pacientky ji zboznujou a kolektiv lekaru byl maximalne prijemnej."

Znojmo - ,,Kamkoliv jsem přišla, hned se mi lékaři i sestry začali věnovat a vysvětlovat - například když nebylo nic na porodních sálech, šla jsem do ambulance rizikového těhotenství a tak mi hned začali popisovat, co vidí na USG. Věnovali se mi všichni, nejvíce MUDr.Vlčková, MUDr. Kozmon a MUDr. Križan."

Domluvila se s primářem MUDr. Radkem Chvátalem.

Most - ,,Nedám dopustit na praxi mimo pražské/velké nemocnice. Mostecká nemocnice byla pro mě ideální na všechny praxe a věřím, že i jiné podobně velké nemocnice budou stejně vhodné. Vyzkoušeno: Vyšetření těhotné i rodiček, kyretáž, kolposkopie, natočení a vyhodnocení hromady CTGa další.  Domluveno s primářem Krhounkem."

FN ostrava - Vyzkoušeno: ,,Asisence u gynekologických operací, koukání na porody/SC, vyšetření těhotné ženy všetně vaginálního, vyšetření vaginálně v gyn. ambulanci. Brali nás na sály i na porody. Se sestrami jsem nebyla v kontaktu vůbec."

Havlíčkův Brod - Asistence na operačních sálech, porod, ultrazvuk. Celkově "celkem doproučuje", za den stráveno prům. 6 h.

Nemocnice Nové Město na Moravě – Dotazovanému se zde věnovali různí lékaři, vyzkoušel si např. vaginální UZ, za de de strávil 6 hod a celkově doporučuje.

   Praha

Apolinář - ,,Velmi bych doporučila, pokud je vidět, že člověk má zájem, tak se věnují ještě více. Vyzkoušela si cévkování, vyšetřování těhotné, UZ. "

Druhý názor: ,, Určitě bych doporučila, projdete téměř všemi možnými ambulancemi, odděleními. Na většině míst se vám lékaři snaží předat spoustu informací."

Nemocnice Na Bulovce - ,, Mohli jsme si zařídit svůj den dle sebe. Na sálku/sále/porodnici/ambulanci. Na konkrétního lékaře jsme se obrátit nemohli, spíše na kohokoliv, příp. na dr. Hurta. Vyzkoušeno gyn. vyšetření se zrcadly, UZ. "

Liberec -,, Vyzkoušeno: Odběr krve, kanylace, vyšetření per vaginam těhotné, asistence u laparoskopických operaci, účast na sálech, nabídnuta i kyretáž. Věnovali se nám všichni bez rozdílu."

Uherské Hradiště – ,,Milý personál, každý den asistence na operačním sále, ranní vizita na šestinedělí."

Příbram - ,,Asistence u sekce, a drobných gyn výkonů, viděla jsem porod, ošetření novorozence, kolposkopii, procházeli jsme vizity, ale chirurgie v Příbrami nic moc - každý den jsem byla vypsaná na sál ale na oddělení se mi nikdo nikdy nevěnoval a o ambulanci jsem musela prosit."

Masarykova nemocnice ÚnL - ,,Lékaři neměli problém s přítomností mediků, nicméně veškerá iniciativa ležela na naší straně. Byla ale možnost být jak na sálech operačních i porodních, tak na ambulancích (riziková, US, všeobecná).  Celkově spíše doporučuji."

Kladno - První názor: krátké hodncocení ale prý by spíše doporučil

Druhý názor: Spíše nedoporučuje, prý si sami vybíráte, kam se chcete podívat. Více nespecifikováno.

Liberec - ,,Pro mě nejpřátelštější a nejvstřícnější oddělení z této nemocnice (co se týče lékařů a sester). Byli zde všichni moc hodní. Gynekologie mě zajímá, takže jsem zavítala všude, kam to šlo. Na sále jsem několikrát asistovala (sestřičky mi ukázaly kde se převléci, řekly mi pokaždé na jakém sále co běží, doktoři vždy komentovali svůj výkon, měli rádi když se člověk ptal, sem tam se zeptali i oni), byli zde malé i velké gynekol. výkony a i urogynekologické. Byla jsem na porodním sále - u císaře i u spontánního porodu. Na ultrazvuku, na ambulancích gynekologických, na JIPu, v poradnách - urogynekologicka, dětská, pro prekancerózy (tu doporučuji). Medikům se tu věnuje MUDr. Pavlásek - první den mě provedl po oddělení, řekl mi jaké jsou zdejší možnosti, co mohu vidět a ať sama si udělám praxi takovou jakou chci. Jen pokud je na sál napsaný medik jako asistence, tak tam musím jít. Avšak především se mi věnovala MUDr. Pavla Beranová. Domluveno přes primáře."

Čáslav - ,,Asistovala jsem u laparoskopických operací a při sekcích. Přidělena lékařka těsně před atestací."

Read More

Prázdninová praxe z interny a gynekologie

Prázdninová praxe z interny a gynekologie

   4:12       Stacy

---

Zdravím po delší odmlce :)

Ráda bych sdílela jeden dotazník, ze kterého bych pak výsledky sdílela tady na blogu.
Je pro všechny mediky či lékaře, kteří již mají za sebou praxi z interny či gynekologie, která je na 1. LF po 5. ročníku. Samozřejmě budu ráda i za odpovědi z jiných fakult.

Předem děkuji za vyplnění!

ODKAZ NA DOTAZNÍK ZDE

Read More

Chytáky na fyziologii - Stacy je zpět!

Chytáky na fyziologii - Stacy je zpět!

   2:59       Stacy

---

Stacy je zpět! Zná mě tady vůbec někdo? Po několikaměsíční neaktivitě koukám na návštěvnost a vůbec nechápu, kde se tu ti lidi berou! Tak víte co? Já vám napíšu aspoň trochu užitečnej článek (jak pro koho)!

Na úvod si musím dovolit menší reklamu na jednu skvělou jazykovku, na které teď spolupracuji, a o které se bohužel zatím moc neví - Impara, najdete i na facebooku! Pokud víte o někom, komu by se hodili medické kurzy (nebo i klasické), tak mi dejte prosím vědět! :)

A teď zpět k článku - prázdniny byly růžové, ale jsme zpět v černé realitě lékařské fakulty a všichni se zase pomalu začínáme učit, jak se učit (já už to totiž zapomněla).
Hned od října mě chytl jediný předmět a to fyziologie. Konečně nám anatomie začne dávat opravdový smysl! Jak to tam všechno funguje? Všechny moje otázky budou konečně zodpovězeny! Nebo...to jsem si alespoň říkala na začátku.
Ovšem osud tomu tak chtěl, že na naší fakultě, se píšou celkem přísné testy na každé hodině, a problém je, že látku těchto testů se dozvídáme až POTÉ co jsme daný test napsali. Takže je to stylem "nastuduj si sám". S čímž bych neměla nejmenší potíž, kdyby látka v testech obsažená byla přítomna v učebnici (naše doporučená literatura je Kittnar, Trojan a pak nějaké atlasy). Vlastním obě tyto knihy plus jeden atlas a ani po svědomitém učení jsem nedošla k uspokojivému výsledku z testu (lépe řečeno byl opravdu hrozný)!

Takže jsem se rozhodla napsat článek, ve kterém budou shrnuta všechna témata, která po nás chtějí v testech, protože momentálně je pro mě blížící se zápočtový test absolutním strašákem! Omluvte stručný a možná nepřehledný styl, který se bude podobat pitevním opakovacím článkům, které se na tomto blogu kdysi objevily.

1, Sekundárně aktivní transport

Pokud se zaměříme na jednu Na/K pumpu v buňce, která právě propustila ven (za využití ATP) jeden kation Na a dovnitř jeden kation K, pak může dojít k tomu, že někde jinde v buňce se dovnitř transportuje (tentokrát již PASIVNĚ) další sodíkový kation (díky nastalé nerovnováze počtu sodíků uvnitř). Tomu říkáme sekundárně aktivní transport.

Věděli jste, že ...více než 50% energie buňky se využívá na provoz Na/K pumpy?

2, Klidový membránový potenciál

KMP mají všechny buňky (jsou úplně polarizované) až na pacemakerové buňky (neúplně polarizované).

Například na erytrocytu nemůže existovat AP, protože....zde nejsou přítomny napěťově řízené kanály!

3, Akční potenciál

Kanály (Na) se otevřou až po dosažení určitého práhu, nejčastěji se udává -55mV. Kolem -20mV se otevřou už i kanály pro K a tím se prediktuje budoucí repolarizace. AP tedy od prahové hodnoty začíná depolarizací, pak transpolarizací a dolů se křivka svažuje díky repolarizaci (otevření K kanálů) a nakonec se křivka dostane až pod hodnotu KMP. Zpět na hodnotu klidovou se dostane díky aktivitě Na/K pumpy, která za využití energie vyrovná koncentraci iontů tak, aby změna napětí na membráně byla opět -70 mV.
AP se nedá vyvolat jen částečně - proto všechno nebo nic!

Skvělý obrázek na ukázku vzniku AP  v inciačním segmentu - EPSP se složí tzv. SUMACÍ.

4, Rozdíl mezi neuronem a kardiomyocytem (vzhledem k AP)

Nakreslíte si křivky a vysvětlíte, že kardiomyocyt má mnohem delší trvání oproti neuronu, má zde totiž fázi "plató", která nastává díky přítomnosti speciálních kanálů, ty zajišťují to, aby se srdce stáhlo jako celek (a ne postupně jako mexická vlna :).

5, Co je synapse?

Komunikace mezi neuronem a jinou buňkou.

6, Křivky excitačního postsynaptického potenciálu (a inhibičního)

Když dáte křivky dál od sebe vzniknou vám slupky od cibule. Tak se to dá taky kreslit, prý. :)

7, Vliv kalémie na polarizaci membrány, KMP

Při hyperkalémii jdou draselné ionty více dovnitř, takže se uvnitř buňky náboj změní na více KLADNÝ, tj. dochází k depolarizaci (z minusu na plus).

Při hypokalémii jdou draselné ionty více ven, takže je uvnitř buňky náboj najednou ještě více záporný. Tj. z minusu na ještě větší minus = hyperpolarizace.

Doporučuju si to nakreslit, nebo si jen zapamatovat, že ty dvě "hyper" jsou opačně.

8, Některé významné hodnoty, které jsou v každé učebnici jinak

Sedimentace, FW u mužů 2-5, u žen 4-8 mm/hod. Ale normálně se to počítá prostě do 20 jste zdraví. :D
Sedimentace je vyšetření senzitivní, ale nespecifické!
Nahrazuje se CRP (protein akutní fáze -> reakce na bakteriální nebo jinou infekci v organismu) - normální hodnota je 0-10 (od 40 výš je zvýšený).

Koncentrace extracelulárních iontů: (mmol/l)
Ca - 2-4
Cl - 109
HCO3 - 24
K - 3,8 - 5,1
Na - 130 - 146

9, Co je to anémie? A jak se ji tělo snaží kompenzovat?

Nedostatečná koncentrace hemoglobinu v krvi (pozor, není to nedostatek červených krvinek).
Tělo zvýší srdeční frekvenci, zvýší se produkce EPO - více retikulocytů. Také se sníží parciální tlak kyslíku v krvi.

10, Co je to Virchowova trias?

Virchowova triáda zahrnuje tři faktory, které jsou příčinou vzniku žilní trombózy.

K těmto faktorům patří:

hyperkoagulační stav (trombofilní stav krve);
stáza krve (turbulence, proud krve);
porušení endotelu žíly (kontinuity povrchu).

(převzato z wikiskript)

11, Kde vzniká nejčastěji trombus?

V pánevních, aortoiliackých žílách. (Může se pak dostat do plic, ale pozor, ne do mozku.)
Z povrchových žil se trombus jen těžko dostane do těch hlubokých, zaklíní se na přechodu.

12, Co je to cyanóza? Jakou barvu mají jednotlivé typy hemoglobinu?

Zvýšená koncentrace deoxyhemoglobinu (modrý).

Methemoglobin - hnědočervená barva.
Kyanohemoglobin - narůžovělý.
Karbaminohemoglobin - fialový.

13, Proč je saturační křivka u fetu posunutá doleva?

Protože musí krev přijímat od matky, přes placentu - je to těžší pro příjem kyslíku než z plic, proto musí být afinita pro kyslík větší, jinak by nedostal dostatek kyslíku.

14, Co se stane když podáme pacientovi AB+ krev A-?

Nic, AB+ je univerzální příjemce. (AB- by naopak mohla dostat jen minusové, protože plusové obsahují protilátky anti-D).

15, Jaká je hodnota A-V diference?

200-150= 50 (Protože v arteriální krvi je 200 ml/l kyslíku a v žilní 150 ml/l.)

16, Jaký je tlak O2 a CO2 v krvi?

O2: 100 Torr A, 40 Torr Ž
CO2: 40 Torr A, 46 Torr Ž

17, Co je to biologický pokus?

Píchneme pacientovi transfuzi jen 20 ml a čekáme 15 minut, co se s ním stane. Pokud nic, tak pokračujeme. (Většinou se provádí dvakrát).

18, Co je to erytroblastóza?

Pokud má matka Rh- a dítě Rh+ po otci, u prvního těhotenství si matka vytvoří protilátky a druhé těhotenství již může u dítěte způsobit erytroblastózu (protilátky matky útočí na erytrocyty fétu-> rozklad krvinek na bilirubin, ten se může dostat do mozku ->zavážná poškození, retardace a další).

BONUS: Proč děti vždycky vyhrají pexeso?

Jejich EPSP jsou tzv. "late PSP", takže potenciál má mnohem delší trvání, tedy my už obrázek na kartičkách dávno zapomeneme, ale dětem to v paměti vydrží déle.

Read More