března 2016

sobota 26. března 2016

Anatomie? Challenge accepted!


Předmluva ohledně aktuálních informací o studiu

Pitvy mám za sebou, takže pro ty, co je to ještě čeká, doporučuju se učit hlavně z Grima 5 a podívat se na lymfu do Petrovického. A kdo je z 1. lf tak se nebojte prof. E., měli jsme ho na popiteváku a nikoho nevyhodil (prý totiž vyhazuje až u zkoušky) :D
Jinak to byl zápočet pohodový, většina lidí prošla, nebyl to takový nervák jako v zimě. A celkově to považuju za dobré "soustředko" k učení na zkoušku, protože sice se každý den musíte fakt hodně učit, ale na druhou stranu pak máte alespoň na chvíli pocit, že rozumíte a chápete tu anatomii a začínáte pronikat i do PNS.
P.S.: Ten pocit mě přešel po třech dnech po popiteváku. Stay positive. :D



A teď už k věci:
Cože, že už jsme všichni přihlášeni na zkoušky? Cože, že jsme ve stresu? Cože, že jsme ještě neslyšeli o CNS?

Nevadí! Aneb jak by řekl klasik, není nutno, není nutno, aby bylo přímo veselo! :D Což mi připomíná, že jsem teď na antibiotikách, takže žádný veselý velikonoce, ale tak pozitivum je, že spím tak o 300% víc než minulé dny a tak mám i víc času na přemýšlení o hodnotách, takže tenhle článek bude trošku víc přemýšlecí, skoro až motivační!

V den, kdy jsem se přihlásila na zkoušku z anatomie, jsem si z hecu začala číst články o tom, jak probíhaly zkoušky různých spolubojovníků a jediné, co jsem z toho měla byla totální depka. Všechno to má podobný průběh: člověk se učí, trochu to fláká, pak to zase hrotí a pak už jen opakuje a kreslí, má stavy manické psychózy, pak depresí, pak zas, že to všechno bude dávačka, a pak zase hluboké deprese. Dobře, jsem na to všechno připravená, ale myslím, že to nejdůležitější je motivace, ta totiž podle většiny starších spolužáků postupně poleví i u těch nejnadšenějších mediků.

A víte co? Berme to jako jednu velkou výzvu a prostě to všichni dáme i kdybychom měli porušit pravidlo vyhazování 60% na 1.lf - nevím, jak je to na jiných fakultách :)

Moříme se s Čihákama, taháme Petrovické a Grimy, stokilové atlasy, běháme ze studovny do knihovny a z knihovny do ústavu a pak konečně domů, kde se dá učit v klidu, protože co jiného bychom doma dělali kromě učení a spánku, že jo.
Ráno vstávačka někdy v šest, letíme na praktika z histologie, které rozumí..no..kdo z vás? Já moc ne. A pak zase tisíc věcí a člověk se těší na večer až si s klidem půjde kreslit schema senzitivní inervace horní končetiny. Neznám nic víc uklidňujícího, fakt.
Další den, nádech, výdech, jdem do toho, zdravotnická informatika...Prosím všechny svaté, ať tohle nikdy v praxi nebudu muset dělat. Microsofte Accessi, promiň, ale nám to prostě klapat nebude.
A pak spousta dalších nekonečných dní a napůl probděných nocí, které si už ani tolik nepamatujeme, protože nejhorší zážitky náš úžasný mozek automaticky smaže.

Vzpomeňte si, jak byste na tohle koukali v září a jak na to koukáte teď!



No a teď mi řekněte, vážně si necháme líbit to, že nám nedají zkoušku jako odměnu za tohle celoroční snažení? Fakt to vzdáme? A počkat kvůli čemu, že to máme vzdát? Jo jasně, je to těžký na psychiku a budeme úplně v háji a vystresovaní a knedlík v krku a srdce v kalhotách a na plicích vodu a v rukou mám třes a všechny syndromy vážné neléčitelné chronické deprese, popřípadě schizofrenie se všemi typickými příznaky.


No a co? Něco vám řeknu, i přes to všechno to zvládneme, protože jsme toho Čiháka netahali na každém kroku pro nic za nic! Zasloužíme si nějakou odměnu a cheesecake od maminky je moc fajn, ale já bych radši ten podpis do indexu. (Nebo obojí, že jo.)

A tak bych chtěla zmínit, že všichni, co jsou si opravdu jistí, že tuhle školu chtějí dělat a chtějí být doktorem i v tomhle světě, kdy nikdy nevíte, kde něco vybuchne nebo kdy bude zvolen Trump nebo kdy nás zaplaví vlna nebezpečně se zvedajících oceánů, všichni, kteří tu nejsou jen z přání babiček, dědečků nebo maminek, ano my všichni, co víme, že na to máme, pojďme do toho spolu a ono to půjde! :)

Vzpomeňte si na sebe v září. Já osobně se na sebe zpětně dívám jako na neopeřené kuře, které jde s obrovskýma očima do knihovny se slovy ,,Prosím jednu...ehm...ee...Anatomii Jedna od Radomíra Čimáka", paní knihovnice se na mě pohrdavě podívala zpod tlustých brýlí a povídala: ,,Asi myslíte Čiháka"...,,Ehm, jo, to bude ono."
A kolik dalších trapasů jsme jako prváci zažili! A jak jsme se stresovali před prvními zimními pitvami a mysleli, že to je konec světa! A teď si tady sedíme v letním semestru a s klídkem ukládáme v hlavě téměř celou látku z Anatomie, kromě CNS, smyslů a endokrinních orgánů! Fakt nevím, jak je fyzicky možné něco takového si pamatovat, ale viditelně to jde. Tak tu snahu a ten náš mozek nasáklý vědomostmi musíme někde zúročit! Ten celý rok musíme někde zúročit! Tohle prostě půjde vám říkám. A teď si asi pobroukáváte, jo ona ještě neviděla CNS, to jí pak to nadšení přejde, ale já už na to koukala a začala se to učit a není to nic, co by se nedalo zvládnout, i když to bude těžké jako kráva! Zapomeňte na všechny strašící spolužáky a přísné lektory, kteří vám říkají, že to bude nejstresovější zkouška vašeho života. Jde o to, být tam v klidu a mít nějaké sebevědomí a prostě přijít před zkoušejícího a vyklopit tam na něj všechno, s čím jsme se celý rok tak mořili.


Nenecháme si to zkazit nějakou trémou nebo co. Jo jasně, přijde to a bude nám špatně, budeme se zadrhávat a ve zpocených rukou neudržíme ani tužku, ale prostě nastane moment, kdy se uklidníme a vzpomeneme si, co všechno jsme za ten první rok prožili a že tu zkoušku prostě uděláme.




Tak vypsala jsem se a teď všechny hejty do mě! Protože určitě působím nepřirozeně přemotivovaně a to není dobrý a taky se nějak moc málo bojím a moc málo nad tím brečím, ale nebojte, ta fáze přijde, každopádně myslím, že hned ze začátku, je důležitý si uvědomit, jestli to chci a proč vlastně? A když to mám srovnaný tak pak už jen učit se, učit se, opakovat, malovat. Let´s go for it!

Stejně pak skončíme všichni takhle :D

pondělí 14. března 2016

Chytáky na pitevně aneb nekousejte si uši!


Přiznávám se, mám vymyšlená krásná témata na články, ale prostě nejsem schopná se dokopat k tomu napsat delší článek s krásnými fotkami a příběhy, geniálními básničkami či uměleckými výtvory, jak to hrotí ostatní blogeři našeho oboru, a to z jednoho prostého důvodu - mám strach z prokrastinace!
Normálně z ní mám respekt a vím, že jakmile s něčím takovým začnu, tak mě to bude pronásledovat ještě několik dní. Proto si před učením zakonitě odnesu mobil do pokoje rodičů a vypnu wifinu a přikážu jim, aby mi v žádném případě neotevírali, až se budu snažit dobýt zpět k mému milovanému závisláckému Samsungovi.

Takhle to hrotím zejména proto, že náš očekávaný popitevák je tento pátek!

Takže seznamte se s mým novým produktivním já, které vám předkládá seznam chytáčků, poznámek a důležitých bodů, které by si měl každý prváček přečíst před popitevákem v letním semestru - třeba se to někomu bude hodit a já si to přinejmenším takhle zopakuji a nebudu muset mít výčitky svědomí, že jsem zas celý čas jen psala článek.
A dalším důvodem je i to, že můj nejúspěšnější článek z celého blogu byl sourhn znalostí na první zimní pitevnu :D

Také bych chtěla upozornit, že je možné, že i přes mojí maximální snahu se někde objeví chybička, tak mi prosím kdyžtak dejte vědět do komentářů.
Jdeme na to!

Canalis inguinalis - miláček všech zkoušejících na pitevnách (alespoň na 1.lf) jak v zimě, tak v létě.
Samozřejmě je toho k němu hrozně moc, ale základní věci, které si pořád pletu jsou tyhle:

Ohraničení canalis inguinalis: 
KRANIÁLNĚ snopce MOIA a MTA - společný úpon je falx inguinalis ( muže vysílají m. cremaster)
KAUDÁLNĚ stočená aponeurosa MOEA (lig. inguinale)
MEDIÁLNĚ přímý sval břišní, popřípadě část falxu
DORSÁLNĚ fascia transversalis
VENTRÁLNĚ aponeurosa MOEA
LATERÁLNĚ neřešíme, protože je to spíše štěrbina a laterálně bychom vylezli z břišní stěny




Ohraničení trigonum Hesselbachi (inguinale): KRANIÁLNĚ falx, KAUDÁLNĚ lig. inguinale, LATERÁLNĚ lig. interfoveolare (pozor toto je ligamentum je zesílená fascia transversalis vytažená ventrálně)

Canalis inguinalis je zeslabení břišní stěny, ne "díra" a struktury, které tudy procházejí (funiculus spermaticus) si s sebou táhnou všechny obaly břišní stěny a jimi se obalují také!


Nervus facialis

Jeho větve jsou: n. petrosus major (canalis n. p. majoris)
                           chorda tympani (canaliculus chordae tympani)
                           n. auricularis posterior (foramen stylomastoideum)- inervuje m. occipitofrontalis!
                           větve pro m. digastricus (VP) a stylohyoideus
                           n. stapedius (pro m. stapedius)
                           plexus parotideus (senzitivní větve směřují z foramen stylomastoideum do glanduly parotis a dělí se na pět větví, které si představíme když si dáme pravou ruku dlaní na tvář a roztažené prsty ukazují na pět částí hlavy -> r. temporalis, r. zygomaticus, r. buccalis, r. marginalis mandibulae, r. colli)

R. colli se spojuje se senzitivním nervem z plexus cervicalis z punctum nervosum - n. transversus colli a vytváří s ním ANSU CERVICALIS SUPERFICIALIS (inervuje m. platysma)

Tracheotomie - střední, horní a dolní (nejčastější)

Řez provádíme většinou transversální - po vrstvách: kůže, podkoží, platysma, fascia cervicalis (lamina spf.), arcus venosus juguli, fascia cervicalis (lamina pretrachealis) a v ní suprahyoidní svaly odsuneme stranou, plexus thyroideus impar, (pokud je, tak glandula thyroidea) a už jsme u trachey :)

 Důležité je, že všechny žíly či tepny, na které narazíme, musíme bezpodmínečně podvázat, protože jsme blízko veny cavy inferior a brachiocephalikám, tím pádem je zde už velký tlak, který krev z celého těla "nasává" do srdce, takže kdybychom některou žílu nepodvázali, je velké nebezpečí embolie.

Pes anserinus major - úpon m. sartorius, m. gracilis a m. semitendinosus

Pes anserinus profundus - úpon m. semimembranosus
                         
Pes anserinus minor - rozvětvení n. infraorbitalis při výstupu z foramen infraorbitale (větve r. nasalis externus, r. labialis superior, r. palpebralis inferior)

N. phrenicus

Pochází z C3,C4,C5 (hlavně C4) a inervuje motoricky bránici, proto jeho "Headova zona" je na vrchní části ramenou (plyne to z vývoje hypaxiální svaloviny - jak se segmenty svalů posouvaly oproti míšním segmentům).

Pozor, inervuje ale také SENZITIVNĚ pleuru, perikard a pak prochází buď přes foramen venae cavae nebo hiatus oesophageus a inervuje i část peritonea.

Jo a když škytáme, tak to znamená, že bránice je drážděna :)

Svaly hrtanu

M. cricothyroideus inervuje ramus externus m. laryngei superioris z vagu (ramus internus prochází přes membrana thyrohyoidea nebo foramen thyroideum a inervuje sliznici hrtanu)

Zbytek svalů hrtanu inervuje m. laryngeus reccurens (ten levý dělá smyčku pod obloukem aorty mediálně od lig. arteriosum a ten pravý dělá smyčku pod a. subclavia)

Ansa subclavia

Ganglion cervicale medium je spojeno s ganglion stellatum (spojené poslední ganglion krční a první hrudní) přes smyčku která vychází z media kaudálně před a. sublavia a pak zase nahoru za arterií do stellatum. Jinak jsou tato dvě spojena ještě přímou spojkou (jak jde truncus sympathicus).

Koniotomie

Život zachraňující úkon, na který si stejně nikdo netroufneme, ale ano, dá se vykonávat i v přírodě, jak uvádějí naše učebnice :D
Najdeme si místo mezi cartilago cricoidea a štítnou chrupavkou (eminentia laryngea) a protneme kůži, podkoží, laminu superficialis a pretrachealis a pod tím je lig. cricothyroideum, tak to protneme transversálně, aby se nám ligamentum odhrnulo dvěma směry od sebe a dostaneme se do laryngu, tak tam dáme kanylku nebo něco dutého pevného sterilního...

Obrna postiku

Obrna m. cricoarytenoideus (uf, to dá práci to napsat) posterior - je to rozvěrač hlasivek, takže hlasivky zůstanou zavřené a člověk nemůže dýchat - dušnost.

Sibsonova fascie

Je původní fascia endothoracica, kterou si plíce při svém zvětšování vytáhli nahoru a vytvořili si takový HarryPotterovský plášť na své cupula pleurae, která vystupuje v apetura thoracis superior a je "hmatná" v trigonu mezi začátky svalu sternocleidomastoideus (na clavicule a na sternu) a claviculou.

Doporučuju tenhle odkaz na regio cervicalis lateralis, který si nejsem schopná zapamatovat

Sudeckova anastomosa

Mezi a. rectalis superior a poslední a. sigmoidea (z mesenterica inferior).


Kavokavální anastomosy - v. thoracoepigastrica a v. epigastrica spf.; v. epigastrica inf. a sup.; v. azygos a vv.lumbales; a četla jsem něco o plexus vertebralis ale nikdo mi to moc nevěří

Portokavální anastomozy - to si pamatuju podle příznaků cirhozy -  caput Medusae, jícnové varixy a hemoroidy
Takže: v. paraumbiliacales a povrchové žíly; v. gastrica sin. a vv. oesophageales(cava superior); v. rectalis superior a rectalis media(iliaca interna)/inferior(pudenda interna)

Závěsný aparát dělohy + podpůrný

Lig. cardinale uteri, lig. sacrouterinum, lig. pubovesicale a vesicovaginale + diaphragma urogenitale (m. ischioanalis a bulbospongiosus), m. transversus perinei superficialis většinou je, ale profundus u ženy chybí.

Kochův trojúhelník

Zde nalezneme atrioventrikulární uzlík. Je ohraničen valvulou venae cavae inf., ostium sinus coronarii a cuspis septalis (ostium atrioventriculare dextrum).

Lymfatická drenáž jazyka

Nn. submentales(špička), submandibulares(zbytek) - pak do truncus jugularis. Popřípadě ještě nodus lymphaticus jugulodigastricus ( Kuttnerova ) a juguloomohyoideus.



Alcockův kanál - canalis pudendalis

Je vlastně pochva z hustšího vaziva, která ve fossa ischioanalis přidržuje n. pudendus a vasa pudenda interna na povrchu m. obturatorius internus. (Definici jsem převzala)

Fossa ischioanalis:

KRANIÁLNĚ diaphragma pelvis - m. levator ani - fascia diaphragmatis pelvis inferior
LATERÁLNĚ m. obt. internus
KAUDÁLNĚ - fascia perinei, nebo může být v přední části diaphragma urogenitale a pak již canalis probíhá ne ve fosse, ale v recessus ischioanalis (místo mezi diaphr. urogenitale a pelvis).

V. azygos

Vzniká soutokem v. lumbalis ascendens dx. a v. subcostalis dx.. Vlévá se do v. cava superior a zanechává otisk na pravé plíci. (Na levé bude vena brachiocephalica sin.)
Vlevá se do ní v. hemiazygos a v. hemiazygos accesoria.

Říkáme jí s oblibou "fail žíla", protože když ji objevili, tak si mysleli že je jenom jedna a tak ji pojmenovali "nepárová" - azygos a pak zjistili, že je tam druhá, tak jí dali jméno hemiazygos = "napůl nepárová"...No řekněte, jak může být někdo napůl v páru? To je nějaký anatomický friends with benefits systém? :D

Co je to vena portae?

Žíla, která sbírá krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny a odvádí ji do jater. Při jejím ucpání nebo stížení průchodnosti krve v játrech dochází k rozšíření portkokaválních anastomóz (viz výše) a pozorujeme typické rozšíření žil na určitých místech.


Co inervuje jazyk?

Motoricky n. XII.
Senzoricky chorda tympani (VII. - spojka do n. lingualis) a vzadu IX. a X.
Senzitivně n. lingualis z V/3, pak vzadu opět IX. a X.

Perlička z hodin: Nekousejte své partnery moc divoce do uší, jinak by se jim mohlo přihodit zranění až smrt! Víte proč? Správnou odpověď najdete na konci článku :D

A na závěr pár mých VELICE amatérských obrázků, ale tak třeba někomu budou k dobru:

Plicní segmenty


Vztahy dělohy a závěsného aparátu a lig. latum

Moje nejoblíbenější - srdíčko :)

Zase <3

Řez komorami z Petrovického

Snad vám tyhle poznámky něco daly, jsou to věci, co nám říkali na pitevně a praktikách. Pokud mám někde chybu, tak mě prosím opravte. A hlavně napište jak zvládáte začátek semestru? Už se v tom topíte tak, jako já? :D


P.S.: Správná odpověď na otázku v textu: Zevní boltec částečně inervuje r. auricularis n. vagi - poškodili byste nervovou dráhu n. vagus.